Procedimentos Cirúrgicos
ÍNDICE ILUSTRADO DE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS
1. CIRURGIA VIDEOENDOSCÓPICA DA HÉRNIA DE DISCO
2. MICROCIRURGIA DA HÉRNIA DE DISCO LOMBAR EXTRUSA
3. INSTABILIDADE VERTEBRAL - RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR DA COLUNA
4. ESTABILIZAÇÃO RÍGIDA DA COLUNA LOMBAR
5. TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS ESPONDILOLISTESES
6. TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESCOLIOSE
7. TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESTENOSE DE CANAL LOMBAR
1. CIRURGIA VIDEOENDOSCÓPICA DA HÉRNIA DE DISCO
O procedimento é realizado sob anestesia local e sedação leve do paciente, em regime de hospitalização-dia. A via de acesso é um corte de cerca de 01 cm, através do qual é passado um fio guia sob controle de radioscopia.
Após a introdução do fio guia, são passadas, sucessivamente, cânulas que servirão de portal de trabalho, permitindo a passagem dos instrumentos videocirúrgicos.
Todo o procedimento é realizado sob controle de videoendoscopia, com visualização direta das estruturas da coluna vertebral.
Com a utilização da videoendoscopia, estamos habilitados a realizar uma série de modernos procedimentos de forma segura e precisa, sem a necessidade de se recorrer aos métodos cirúrgicos abertos.
2. MICROCIRURGIA DA HÉRNIA DE DISCO LOMBAR EXTRUSA
Há hérnias de disco que conseguem romper o anel fibroso discal e são chamadas de “hérnias extrusas”. Seu tratamento pode ser conservador, mas alguns pacientes necessitam de cirurgia par alívio de sintomas. 
O tratamento cirúrgico consiste na retirada do fragmento herniado através de uma via de acesso microcirúrgica de poucos centímetros na região lombar e da microabertura da região óssea posterior da coluna. 
Com a retirada de todo o componente extruso, existe uma descompressão da raiz e uma conseqüente resolução da inflamação regional, causadora da sintomatologia de dor de tipo ciático.
3. INSTABILIDADE VERTEBRAL - RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR DA COLUNA
Muitos pacientes têm dores lombares persistentes por conta de uma instabilidade segmentar. São casos em que a movimentação da coluna vertebral se faz além de limites aceitáveis, o que acarreta dores e alterações em suas funções, pelo pinçamento de estruturas nervosas importantes.
Nestes casos, está à disposição dos pacientes no CMCV – Centro Médico da Coluna Vertebral, a técnica de ligamentoplastia.
É um procedimento seguro e de excelentes resultados, realizado há mais de 15 anos nos grandes centros de cirurgia de coluna da Europa. Tem a capacidade de estabilizar o segmento intervertebral por uma pequena abordagem cirúrgica, evitando a necessidade de cirurgias maiores.
Com a realização da estabilização, cria-se um ambiente favorável para o disco intervertebral e para as articulações da coluna, com recuperação de suas estruturas.
Através desta técnica é possível estabilizar sem fundir os segmentos da coluna, preservando seus movimentos.
Os pacientes submetidos a este procedimento apresentam recuperação de características biomecânicas dos discos e das articulações posteriores da coluna, evitando a progressão degenerativa da estrutura.
O procedimento é realizado por um pequeno acesso posterior, sem descolamento lateral e com preservação de estruturas osteoarticulares.
Em situações específicas, é necessário se recorrer a um método de reconstrução ligamentar um pouco mais agressivo, com uma abordagem mais ampla.
Neste método, são usados parafusos colocados no pedículo de vértebras vizinhas.
Em seguida, inicia-se um processo de ligação elástica entre os segmentos adjacentes.
A montagem elástica é complementada com espaçadores plásticos, que mantém a altura dos forames de conjugação, impedindo o pinçamento neural.
Este método francês, desenvolvido pelo Dr. Gilles Dubois, é realizado no Centro Médico da Coluna Vertebral, seguindo o mesmo protocolo dos centros europeus.
4. ESTABILIZAÇÃO RÍGIDA DA COLUNA LOMBAR
Alguns pacientes desenvolvem um processo de instabilidade regional.
Nesta situação é importante uma cirurgia de fixação e estabilização do segmento, com uso de enxerto ósseo para causar uma fusão deste espaço. Para se evitar o inconveniente de usar coletes gessados nos pós-operatório, usam-se hastes e parafusos para uma estabilização primária.
Em alguns casos pode ser usada uma fusão por via anterior com colocação de próteses para facilitação de fusão entre os segmentos a serem estabilizados.
5. TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS ESPONDILOLISTESES
O surgimento de uma fratura de fadiga na parte posterior da coluna pode levar ao surgimento de um deslizamento anterior de L5 sobre o sacro. Com a progressão do deslizamento, estão em risco as estruturas neurológicas, que podem se tornar comprimidas, dando surgimento a uma deformidade e a dores incapacitantes.
Um deslizamento pode ser também ocasionado pelo avanço de um processo degenerativo. Isto é comum em pacientes idosos e pode ser causador de fortes dores pelo surgimento de uma estabilidade segmentar que pode necessitar de uma descompressão seguida de uma estabilização.
Este procedimento é realizado com uso de modernos sistemas de parafusos, com grande potencial de correção e excelente estabilidade.
6. TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESCOLIOSE
As escolioses surgem em qualquer idade e por diversas origens. Surgem de forma congênita, durante o desenvolvimento da criança ou no processo de envelhecimento. Em sua forma mais comum, acomete adolescentes do sexo feminino, o que representa uma fonte de preocupação para médicos e para familiares, devido ao risco que progressão com prejuízo estético e funcional.
É importante que os pediatras e médicos de família estejam atentos a este diagnóstico. Para isto, muito ajuda a simples realização do teste de inclinação.
A escoliose é geralmente tratada de forma conservadora, onde se podem usar coletes de correção.
Uma parte destes pacientes, no entanto, possui evolutivas, com necessidade de cirurgia corretiva.
As cirurgias na escoliose evoluíram bastante nas últimas décadas e hoje já podem ser realizadas com grande grau de correção, grande segurança, curto tempo de hospitalização e com retorno precoce à vida independente.
No CMCV, usamos as mais modernas técnicas de correção, inclusive a correção ligamentar da escoliose, a quarta e última geração dos procedimentos para esta deformidade.
7. TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESTENOSE DE CANAL LOMBAR
Com o avanço da degeneração das estruturas da coluna lombar, pode surgir um estreitamento do canal lombar, por onde passam a parte final da medula e as raízes espinhais terminais. Esta condição é comum em pacientes idosos, limitando de forma importante sua qualidade de vida.
O tratamento inicial da estenose lombar é conservador, mas em algumas condições específicas está indicada a cirurgia. Esta cirurgia consiste na descompressão do canal, pela retirada da parte posterior da coluna, chamada lâmina.
Com a laminectomia (retirada da lâmina) cessam os fenômenos compressivos sobre as raízes e o paciente volta a ter sua funções normalizadas.
Em algumas situações, a cirurgia pode causar uma perda de estabilização da coluna e nestas condições devemos utilizar uma intrumentação de fixação através de parafusos pediculares.
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