8. ESPONDILÓLISE e ESPONDILOLISTESE
O que é espondilólise e espondilolistese?A espondilolise é uma alteração da coluna vertebral que ocorre principalmente em atletas cujos exercícios demandam hiperextensão da coluna. Surge, geralmente, na infância e pode passar toda a vida sem causar qualquer incômodo, mas, em alguns casos, pode se tornar causadora de sintomas. É a fratura por fadiga de uma parte específica da vértebra chama de pars interarticularis.
Por vezes acontece uma soldadura incompleta, que com a prática esportiva, acaba rompendo-se, causando uma espondilolistese (espôndilo = vértebra, listese = escorregamento).
Sintomas:
O quadro clínico, quando sintomático, costuma ser uma lombalgia com eventual irradiação para os membros inferiores em diversos graus, desde pequena dor à quadros incapacitantes.
Causas da Espondilólise:
Certos tipos de coluna possuem características biomecânicas que propiciam o surgimento de sobrecarga dos elementos posteriores e condicionam o sugirmento da fratura de fadiga e possível escorregamento. A prática de xercícios de hiperextensão aumentam ainda mais o risco.
Diagnóstico e exame:
O diagnóstico pode ser feito por radiografias simples, tomografias que ou ressonância magnética. Quando o grau de espondilolistese é máximo (L5 encontra-se completamente à frente do sacro) pode ser chamada de espondiloptose.Os tratamentos vão desde medicamentos a cirurgias de fixação.
Espondilolistese
O termo espondilolistese é usado para descrever várias doenças da coluna onde uma vértebra escorrega saindo do alinhamento normal com a outra vértebra.
“Escorregamento de uma vértebra sobre a outra vertebral”
Causas
Existem cinco causas de espondilolistese:
Istímica
Fratura por stress do pars articular vertebral ocorrendo mais comumente entre a idade de 5 e 8 anos e também é um importante diagnóstico diferencial entre atletas com queixa de dor lombar.
Degenerativo
Nesse caso o escorregamento ocorre por uma alteração degenerativa das facetas articulares que evoluem com uma frouxidão e perda da sustentação do alinahmento vertebral.
Congênita
Alterações importante na coluna vertebral propiciando o escorregamento vertebral.
Tumor e infecções
Causando destruição em alguma estrutura da coluna vertebral propiciando o escorregamento.
Sintomas e Sinais
Dor Lombar que piora durante atividade física e melhora no repouso. A dor também é pior em pé ou andando
Dor Ciática devido a compressão de estruturas nervosas
Alterações de sensibilidade como: formigamento ou dormência em alguma região do membro inferior
Diagnóstico
Radiografia da coluna no plano frontal e perfil possibilita o diagnóstico na maioria dos casos
Tomografia computadorizada solicitada para melhor avaliação da lesão do “pars articular” e na avaliação do potencial de consolidação em listeses de baixo grau
Ressonância magnética lombar necessária quando o paciente apresenta déficit neurológico associado ou dor irradiada para membros inferiores, possibilitando uma melhor avalição das estruturas comprimidas
Cintilografia óssea para avaliarmos o potencial de consolidação da espondilolise
Tratamento
Conservador
A maioria dos pacientes apresentam melhora da sintomatologia com o tratamento conservador onde realiza-se o fortalecimento da musculatura do tronco ( abdominal, oblíquo e musculatura das costas ). Diariamente esses exercícios devem ser realizados.
O uso de medicações analgésicas e antinflamatórias no processo agudo. Pode-se também usar por curtos períodos órteses que ajudam no controle da dor.
Cirurgia
Indicada na falha do tratamento conservador com persitência da dor nas costas ou dor irradiada para os membros inferiores. Também na progressão do grau de escorregamento.
Na faixa etária abaixo dos 18 anos há indicação quando o escorregamento é muito severo independente da sintomatologia do paciente
Técnicas
Abordagem anterior com uso de Cage e placa. Abordagem posterior com o uso de descompressão e estabilização com parafusos pediculares. Em graus severos pode-se indicar a estabilização combinada via anterior e posterior.
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