13. MIELOPATIA CERVICAL
A mielopatia cervical é a lesão da medula espinhal, devido a compressão da medula espinal na altura do pescoço, em conseqüência da “espondilose” ou artrose cervical intervertebral que diminuem o espaço que a medula ocupa no canal vertebral. Ela pode se manifestar com fraqueza, espaticidade, perda de equilíbrio e incontinência urinária.
Causas
O processo ocorre devido a hipertrofia de ligamento, facetas articulares e protusões de disco que levem a redução do espaço que a medula ocupa no canal vertebral.
Sintomas e Sinais
O processo geralmente é evolutivo inciando com quadro de alterações sensitivas como amortecimento em membros superiores e evoluindo com dificuldade de realizar movimentos finos das mãos como "abotoar uma camisa". As alterações motoras ocorre uma diminuição de força geralmente evolutiva. Os reflexos estão aumentados chamada hiperreflexia e espasticidade sensação que o paciente tem de estar mais rígido o que é o responsável na maioria dos casos pela dificuldade de deambulação.
Diagnóstico
Radiografia - importante para observarmos a curvatura da coluna cervical e o processo espondilótico
Ressonância magnética - avalia a estrutura da coluna em relação aos tecidos moles e também o grau de sofrimento medular
Tomografia - avalia a calcificação do disco, ligamentos, presença de osteófitos e avalia a hipertrofia das facetas articulares
Exames neurofisiológicos - avalia o comrpometimento da medula e raízes nervosas e importante no diagnóstico diferencial
Diagnóstico Diferencial
Tumores
Doenças desmielinizantes
Doenças neuro degenerativas
Patologias da transição occipito-cervical
Infecções
Tratamento
Conservador
Principalmente se os sintomas não estão evoluindo.
Cirurgia
Quando os sintomas estão evoluindo apesar do tratamento conservador, tendo diversos autores que ao compararem o tratamento cirúrgico com o conservador mostraram um melhor resultado nos pacientes que realizaram cirurgia. A cirurgia é realizada através de descompressões por via anterior ou posterior dependendo de cada caso.
Causas
O processo ocorre devido a hipertrofia de ligamento, facetas articulares e protusões de disco que levem a redução do espaço que a medula ocupa no canal vertebral.
Sintomas e Sinais
O processo geralmente é evolutivo inciando com quadro de alterações sensitivas como amortecimento em membros superiores e evoluindo com dificuldade de realizar movimentos finos das mãos como "abotoar uma camisa". As alterações motoras ocorre uma diminuição de força geralmente evolutiva. Os reflexos estão aumentados chamada hiperreflexia e espasticidade sensação que o paciente tem de estar mais rígido o que é o responsável na maioria dos casos pela dificuldade de deambulação.
Diagnóstico
Radiografia - importante para observarmos a curvatura da coluna cervical e o processo espondilótico
Ressonância magnética - avalia a estrutura da coluna em relação aos tecidos moles e também o grau de sofrimento medular
Tomografia - avalia a calcificação do disco, ligamentos, presença de osteófitos e avalia a hipertrofia das facetas articulares
Exames neurofisiológicos - avalia o comrpometimento da medula e raízes nervosas e importante no diagnóstico diferencial
Diagnóstico Diferencial
Tumores
Doenças desmielinizantes
Doenças neuro degenerativas
Patologias da transição occipito-cervical
Infecções
Tratamento
Conservador
Principalmente se os sintomas não estão evoluindo.
Cirurgia
Quando os sintomas estão evoluindo apesar do tratamento conservador, tendo diversos autores que ao compararem o tratamento cirúrgico com o conservador mostraram um melhor resultado nos pacientes que realizaram cirurgia. A cirurgia é realizada através de descompressões por via anterior ou posterior dependendo de cada caso.
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